第八章支气管扩张症ppt课件

发布于:2021-06-13 07:10:16

第八章支气管扩张症 ? 支气管扩张症;是常见的慢性支气管化脓 性疾病。 ? 由于支气管及其周围组织的慢性炎症破环 支气管管壁,形成管腔扩张和变形。儿童 和青年期发病较多,临床表现为慢性咳嗽 伴大量脓痰和反复咯血。*年来随着急、 慢性呼吸道感染的恰当治疗,其发病率有 减少趋势。 病因和发病机制 ? 一、支气管-肺组织感染和阻塞; ? 支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染 和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿, 使管腔狭小,分泌物易阻塞管腔,导致引流不畅 而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感 染。故两者互相影响,促使支气管扩张的发生和 发展。 。 ? ①严重支气管感染损伤支气管壁的各层组织, 削弱了管壁的支撑作用。加上感染时支气管炎性 ? 分泌物的增加,管壁充血、水肿致使管腔狭 窄,造成支气管阻塞及肺不张,导致胸膜腔负压, 因肺组织萎缩而增大,在咳嗽时支气管内压力明 显增高,胸膜腔负压的牵引作用明显加强,日久 可逐渐形成支气管扩张。②肺组织慢性感染或纤 维纤维化,由于纤维组织收缩,牵拉支气管管壁, 致使支气管变形扩张。③婴幼儿支气管壁薄弱、 管腔较细狭,易阻塞,反复感染破坏支气管壁各 层组织,或细支气管周围组织纤维化,牵拉管壁, 致使支气管变形扩张。 ? 二、支气管先天性发育缺损和遗传因素; ? ①支气管先天性发育*缇薮笃-支气管 症,可能系先天性结缔组织异常、管壁薄弱所致 的扩张。 ? ②与遗传因素有关的肺囊性纤维化,由于 支气管粘液腺分泌大量粘稠粘液,血清内 可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动 物质;致分泌物潴留在支气管内,引起阻 塞、肺不张和继发感染,诱发支气管扩张。 先天性丙种球蛋白缺乏症和低球蛋白血症 的患者的免疫功能低下,反复支气管炎症 可发生支气管扩张。 。 病理 ? 继发于支气管-肺组织炎性病变的支气管 扩张多见于下叶,而左下叶支气管较细长, 又受心脏血管的压迫,影响引流,易发生 感染,更容易发病。舌叶支气管开口接* 下叶背支,常因下叶感染而受累及,故左 下叶与舌叶的支管扩张常同时存在。 临床表现 ? 多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎 迁延不愈的病史,以后常有呼吸道反复发作的感 染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯 血。 ? ㈠慢性咳嗽 ;多呈阵发性,常于体位变化时 出现。 ? ㈡大量脓性痰 ;痰量与体位改变有关,如晨 起或入夜卧床时咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性 发作时,黄绿色脓痰明显增加,一日数百毫升, 若有厌氧菌混合感染,则有臭味。 ? 收集痰液于玻璃瓶中分离为四层:上层为泡沫, 下悬脓性成份,中为混浊粘液,底层为环死组织 沉淀物。 ? ㈢反复咯血;咯血可反复发生,程度不等,从 小量痰血至大量咯血,咯血量与病情严重程度有 时不一致,支气管扩张咯血后一般无明显中毒症 状。有些病者因支复咯血,*时无咳嗽、脓痰等 呼吸道症状,临床上称为“干性支气管扩张”。 其支气管扩张多位于引流良好的部位,且不易感 染。 ? ㈣全身症状;若反复继发感染,支气管引流不 畅,痰不易咳出,可感到胸闷不适。炎症扩展到 病变周围的肺组织,出现高热、纳差、盗汗、消 瘦、贫血等症状。一旦咳痰通畅,大量脓痰排出 后,患者自感轻松,体温下降,精神改善。 ? 二、体征;早期或干性支气管扩张可无 异常肺部体征,病变重或继发感染时常可 闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗 湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分慢性患 者伴有杵状指(趾)。出现肺气肿、肺心 病等并发症时有相应体征。 实验室及其他检查 ? 一、实验室检查; ? ①血常规;急性感染时白细胞计数及中 性粒细胞均可升高,长期反复感染或反复 咯血者可有贫血。 ? ②痰液检查;镜检可见弹力纤维、脓细 胞,涂片或痰培养可发现病原菌。 ? 二、X线检查; ? ① X线*辉缙谇嶂⒒颊咝夭*片示一侧或 两侧下肺纹理局部增多及增粗现象;典型的X线 表现为粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影 或沿支气管的卷发状阴影,感染时阴影内出现液 *。体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变 形的支气管充气征。CT检查显示管壁增厚的柱状 扩张,或成串成簇的囊样改变。 柱状支扩 囊状支扩 ? ㈡支气管碘油造影;是经导管或支气管镜在 气道表面滴注不透光的碘脂质造影剂,直接显 像扩张的支气管。但由于这一技术为创伤性检 查,现已被CT取代,后者也可在横断面上清楚 地显示扩张的支气管。高分辨CT(HRCT)的出 现,进一步提高了CT诊断支气管扩张的敏感性。 由于其无创、易重复、易被患者接受,现已成 为支气管扩张的主要诊断方法。 ? ㈢纤维支气管镜检查;可以明确出血、扩张 或阻塞部位,还可进行局部灌洗,取得冲洗液 作涂片革兰染色、细胞学检查,或细菌培养等。 ? 支气管造影 – 支气管炎表现 ? 壁毛糙 ? 枯树枝 – 增粗 ? 柱状 ? 囊状 ? 混合性 诊断 ? 诊断依据; ? ①有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史, 如;婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等 呼吸道感染病史。 ? ②有反复咳嗽、咯脓痰、咯血的症状。 ? ③下胸部、背部固定而持久的固定部位 持久的湿啰音等肺部体征。 ? ③X线表现为粗乱肺纹中有多个不规则的 环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影, 感染时阴影内出现液*。 CT检查显示管壁 增厚的柱状扩张,或成串成簇的囊样改变。 ? ④ 支气管碘油造影、纤维支气管镜检查 是确诊依据。 鉴别诊断 ? 支气管扩张应与下列疾病作鉴别: ? 一、慢性支气管炎; ? 多发生在中年以上的患者,在气候多变的冬、 春季节咳嗽、咳痰明显,多为白色粘液痰,很少 脓性痰及反复咯血史 。两肺底有散在细的干湿 啰音。 ? 二、肺结核:常有低热、盗汗、乏力、消瘦 等结核毒性症状,干湿啰音多位于上肺局部,X 线*吞到岷司觳榭勺鞒稣锒稀 ? 三、肺脓肿:起病急,有高热、咳嗽、大量脓 臭痰;X线检查可见局部浓密炎症阴影,内有空 腔液

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