泌尿系结石病人护理PPT课件

发布于:2021-06-11 02:43:24

尿石症病人的护理 (nursing care of patients with urolithiasis) 1 教学要求 1.熟悉泌尿系结石的病因、临床特 点、处理原则 2.掌握泌尿系结石病人的护理 2 一、病因(etiology) 1、流行病学因素:与年龄、性别、职业,地区性, 饮食结构、水分摄入量、代谢与遗传等有关 2、尿液因素: (1)形成结石物质排出过多。 (2)尿PH改变:尿酸结石在酸性尿中形成,磷酸镁胺结石在 硷性尿中形成。 (3)尿中抑制晶体形成物质含量减少,如构缘酸、微量元素 等 (4)尿量减少。 3、尿路局部因素:梗阻、感染、异物。 3 二、病理生理 结石可发生在泌尿系统任何部位 结石在肾或膀胱内形成 绝大多数输尿管和尿道结石是结石 排出过程中停留在该处形成的 输尿管结石易停留在生理性狭窄处 4 二、病理生理 Pathophysiology of urothiasis 结石(calculi) 梗阻 (obstruction) 感染 (infection) 5 三、结石的成分与形态 (content and struture) 6 按结石成分 含*崾翰菟岣啤⒘姿岣频 感染结石:磷酸镁铵结石 尿酸结石 胱氨酸结石 大部分结石以多种成分组成,以 一种为主。我国含*崾90% 7 我国解放初期:以贫困地区农村小儿膀胱结石为主 (与营养不良和低蛋白饮食有关) 目前:以城市人群上尿路结石为主(高蛋白饮食) 最*的数据表明 上尿路结石占95% 下尿路结石占5% 9 四、临床表现 (clinical manifestation) 10 (一)肾及输尿管结石 (Renal & ureteral calculi) 多见于男性青壮年,好发年龄20-50岁 主要症状:疼痛(腰痛)、血尿 11 症状(symptoms) 1.疼痛(pain) 钝痛(50%)(dull pain) 绞痛(50%)(renal colic):腰部 /腹部刀割样剧痛,向大腿内侧放射; 病人辗转不安、出冷汗、呻吟不止, 难以忍受。伴恶心呕吐,尿频、尿 急、尿痛。严重者休克 肾绞痛诱因: 劳累、高温作业、野外 活动,出汗太多而喝水少 12 2.血尿(hematuria) 镜下血尿:70% 肉眼血尿:30% *活动、绞痛后血尿(上尿路结石 的临床特点) 13 3.其他: 肾积水(hydronephrosis) 并发尿路感染时,有尿频、尿急、 尿痛和脓尿 14 结石致梗阻:肾积水 (hydronephrosis) 双侧输尿管完全梗 阻:无尿(anuria) 15 体征(signs) 肾区叩击痛 叩诊部位:脊肋骨角 16 上尿路结石的主要临床特点 * 腰部疼痛 * 血尿(肉眼或镜下) * 肾区叩击痛 * 砂石排出 17 四、辅助检查 auxiliary examination (一)实验室检查 laboratory examination (二)影像学检查 imaging examination 18 (一)实验室检查 (laboratory examination ) 1.尿常规 镜下血尿(micro-hematuria ) 运动后血尿 尿液结晶检查 2.血生化 19 2.生化检查 (1)24小时尿钙、磷、肌酐、尿 酸、草酸 (2)肾功能,血钙、磷、肌酐、尿 酸等 20 (二)影像学检查 (imaging examination) 1.泌尿系X*片(KUB) 2.排泄性尿路造影(IVP) 3.B超、CT 4.逆行肾盂造影 21 1.泌尿系X*片(KUB) 95%尿路结石能 在正、侧位*片中 发现 纯尿酸、胱氨酸结 石常不显示 患者右腰隐痛,腹*片示右 肾区有两个卵圆形高密度22影。 1.泌尿系X*片(KUB) 检查前肠道准备: (1)摄片前1日晚避免 进产气食物,10时后不 再进食。 (2)术前晚服缓泻剂 23 2.排泄性尿路造影(IVP) 显示结石所致 的尿路形态改变 (尿路狭窄和肾 积水)。 显示肾功能改 变。 24 3.B超 B超能发现*片不 能显示的小结石和 透X线结石。 结石的典型图像为 强回声光团,后方 伴有声影。 右肾结石。 25 4.CT 结石表现为高密度阴影,可显示肾和输尿管结 构变化和X线不显影的结石。不作为常规检查。 26 5.逆行肾盂造影(retrograde urography) 经输尿管插管注入 有机碘造影剂,显示 尿路形态。 适用其他方法 (KUB、IVP)不能 确诊、IVP禁忌者 (碘过敏、妊娠、肾 功能严重损害者) 不作为常规 27 尿路结石的判断要点 (一)症状与体征 (二)辅助检查 28 (一)非手术治疗 (conservative treatment) 适于<0.6cm、无尿路梗阻、 无感染者,纯胱氨酸结石。 原则:对症,溶石、排石、防 石 29 措施: 1. 止痛 2. 大量饮水 3. 控制感染 4. 饮食调节 5. 跳跃运动 6. 中医治疗 7. 调节尿pH 排石、溶石、防石 “总攻疗法” 30 1.对症:肾绞痛的处理 休息、深呼吸放松 解痉:阿托品0.5mg皮下注射 (或654-Ⅱ) 黄体酮20mg 止痛:轻:消炎痛50mg,3次/天 重:度冷丁50-100mg肌注 局部热敷、针灸 31 措施: 1. 止痛 2. 大量饮水 3. 控制感染 4. 饮食调节 5. 跳跃运动 6. 中医治疗 7. 调节尿pH 排石、溶石、防石 “总攻疗法” 32 7.溶石:调节尿pH 碱化尿液(酸性结石):10%枸橼酸钾(较 好),碳酸氢钠 酸化尿液(碱性结石):口服氯化铵 草酸*崾 33 (二)体外震波碎石 (extracoporeal shock wave lithotripsy,ESWL) 用B 超或X线定位 利用体外产生的高能量冲击波,聚焦于结 石

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