经胸超声心动图诊断感染性心内膜炎的临床价值_论文

发布于:2021-06-11 02:50:58

51 6   心肺血管病杂志 2 0 1 3年 7月第 3 2卷第 4期 J o u r n a l   o f   C a r d i o v a s c u l a r &P u l m o n a r  ̄Di ' s e a s e s   』  Y   1   .   :   .   D O I : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 0 0 7 - 5 0 6 2 . 2 0 1 3 . 0 4 . 0 3 5   ? 短篇论著 ?   经胸 超 声心 动 图诊 断感 染 性心 内膜 炎 的临床 价值  王 婧 吴晓 萍  高 荣  [ 关键词] 感染性心 内膜炎 ; 经胸超声心动 图; 赘 生物  [ 中图分类号]  R 5 4   [ 文献标识码 ]  B   [ 文章编号 ]  1 0 0 7 - 5 0 6 2 ( 2 0 1 3 ) 0 4 - 5 1 6 - 0 2   食道超声发现 大小 为 2 . 8   m m及 3   m m细小 赘生物 , 1 丫 r E对   I E的检 出率 为 9 1 . 3 %。   感染性心 内膜炎 ( i n f e c t i v e   e n d o c a r d i t i s , I E) 因其发病 率  及致死率较高 , 所 以目前仍是影响健康 的严 重问题 。以往研  究表明通过超声 心动 图对 I E的诊 断 及治疗 都 有重 要 的作  用  。但对不典型 I E的诊 断也存 在较大难 度 。本 文总结  分析经胸超声心动图 ( t r a n s t h o r a c i c   e c h o c a r d i o g r a p h y , r I T I ’ E) 在  诊断 I E赘 生 物 方 面 的特 点及 需 要 弥补 的不 足 之 处 。   2 .本组检出 I E患者 的超声 图像表 现 本组 r 丌E所见  赘生物最小约 3 . 5   m m× 6 . 6   m m。最 大 约 6 . 8   m m ×2 1   m m,   数 目为一个或 多个 , 大 多表现 为结 节 状 、 条索 样 、 形态 欠 规  则, 中强 回声 , 质地松散 , 表面有 毛刺样 , 赘生 物越 大活动 度  越好 。M型超声心动 图示 : 赘生物所 在曲线上 表现 为反 射增  强, 蓬松团块回声 , 伴微小震颤 ( 图1 ~2 ) 。1 T r E对赘 生物 的  判别基本符合术后 随访结果 。本组 I E患者 1 T r E发现所有受  资料与方 法 : 1 .研 究 对象 2 0 0 9年 9月 至 2 0 1 2年 6   月, 在 我科检查 的疑似 I E患者 2 8例 , 3例未追踪到血 培养及  手术病理结果被排除 。本 组研究 2 5例患者 中 , 男性 1 O例 ,   女性 1 5例 , 年龄 2 2— 6 7岁 。患者病程 中均有 不同程度 的发  热病史 , 2 5例 患者 中合 并心 血管 基础病 变 患者 1 9例 , 合 并  肾功能不全患者 2例 。未合并基础病变患者 4例。   2 . I E的诊 断及确诊标 准 断标准 。   累 自体瓣膜均有不 同程 度 的增 厚 , 回声 增强 , 赘生 物 附着部  位均有相 应心 腔扩大 。C D F I 示 受 累瓣 膜 均有 中一 重度 的反  流信号 。本组合并瓣 叶穿孔 1例 , 合并 瓣周 脓肿 1例 , 为 主  动脉瓣机械瓣置换术后瓣周脓肿并发多个现破 口, 破 口连通  按照 1 9 9 4年 提出的 D u k e 诊  脓腔与左 心室 流出道 , 形成瓣周漏。本组 2例 患者 瓣膜毁损  采用 G E   V i v i d   7 , G E   E 9型彩色 多普勒  严重。   3 . 仪器 与方法 超声诊断仪 , 选择 3 S 、 3 C S 探头, 频率 3 . 5   MH z 。患者左侧 卧  位及* 卧位 , 祥询病 史 , 过2 D结合 局部 放大 , M超, 彩色 多  普勒血 流成像 ( C D F I ) 对心脏各切 面形 态及血流动力 学变化  进行仔 细观察 , 包括对原 发性疾 病的诊查 及对 易并发 I E的  结构扫查 , 重点对各瓣膜 , 血管壁是否存在赘生物 , 赘 生物部  位、 大小 、 形态、 质地 、 数量 及活 动度 等进行 检查 。记 录并 存  储 图像 , 密切进行随访 。   4 .统计学 方法 : 正态 分 布计量 资料 以均 数 ±标 准差 表  示, T T E对 I E检 出率采用标准公式计算 。   结果 : 1 .随 访 结 果 本组研 究 2 5例 患 者 中 , 我 院 行 手  图 l 三尖瓣赘生物 ; 图2 三尖瓣赘 生物 , M超声心动 图三尖瓣  隔瓣 曲线上蓬松团块状 回声 , 伴细震颤  术治疗 患者 1 0例 , 内科大剂量抗生素保守治疗 患者 5例 , 其  中3 例 因肺部感 染引 发 , 治 疗后效 果较 明显 , 2例 合并 肾功  3 .合并心血管基础病变情况 : 本组 2 3例确诊为 I E患者  中瓣 膜 病 变 1 0例 ( 4 3 . 5 %) , 包 括 单 纯 风 湿 性 心 脏 病 及 风 湿  能不全。转 外院行手 术患者 8例 , 死亡 2例 。最 终经临床确  诊为 I E的患者 2 3例 , 1 T r E误 诊患者 2例 , 分别 经手 术及 病  理证实 1 例 为风心病瓣膜脱垂并纤维化 , 另1 例 为老年性瓣  性心脏病 继 发 二 尖瓣 脱 垂 患者 5例 , 原 发 二 尖 瓣 脱 垂 和  ( 或) 腱索断裂 2例 , 人工机械瓣 置换术 后 2例 , 老年性瓣 膜  病变 1 例。   膜钙化

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